産後ケアお申し込みフォーム 
Matters that require attention産後ケアご利用にあたる留意事項
①下記問診票フォームにご入力いただき、問診内容をあらかじめ送信お願い致します。
②持ってくるもの（※持ち物には、すべてご記名をお願いいたします。）
| 基本持ち物 | ・富山市産後ケア事業利用決定証明書 ・母子健康手帳 ・診察券 ・保険証 ・洗面用具 ・スリッパ ・バスタオル |
| ママ | ・部屋着 ・下着 ・着替え など ※ショートステイ(宿泊)の方でシャワーをご利用される場合は、備え付けのタオル、バスタオル、シャンプー・コンディショナーをご用意しています。 |
| ベビー | ・着替え ・おむつ ・おしりふき ・ミルク ・哺乳瓶 ・お気に入りのおもちゃ など |
③ご利用予定日の前日（ご利用前日が休日の場合は2日前）に予約確認の電話をさせていただきます。
Application Formお申込みフォーム
＊項目は必須入力項目です。